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FORMULARIO DE ACUERDO SOBRE LUGAR PARA SIMULACRO
Por medio de la presente autorizo a _________________________________________, proveedor de cuidados infantiles, a utilizar los sitios enumerados a continuación como lugar de evacuación de emergencia para el personal encargado y los niños durante un simulacro o una emergencia real.
Este acuerdo seguirá en vigencia hasta (Mes, Día, Año): ____________________________________________________________ El acuerdo podrá ser rescindido antes de esa fecha por cualquiera de las partes, pero solo mediante notificación por escrito.
Nombre del lugar de evacuación: ______________________________________________________________________________ Domicilio del lugar de evacuación: _____________________________________________________________________________ Persona de contacto del lugar de evacuación: ____________________________________________________________________ Número de contacto del lugar de evacuación: ____________________________________________________________________ Número de contacto alternativo: ______________________________________________________________________________
¿Es dicho lugar accesible siempre que el centro de cuidados está abierto? ________ Sí ________ No
Incluya todo tipo de información necesaria para acceder y entrar al sitio: ______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________
Cantidad de niños y capacidad del personal: __________
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elementos que el lugar de evacuación brindará en caso de una emergencia: Agua
Comida
Transporte
Teléfono
Personas que asistan
Otros _____________________________________________________________________________________________
Por favor incluya cualquier consideración especial (salas de almacenamiento, baños, acceso para sillas de ruedas, etc.): __________________________________________________________________________________________________________
Representante del lugar de evacuación
Nombre (en letra imprenta): __________________________________________________________________________________ Firma: _____________________________________________________________________ Fecha: _______________________
Child Care Program Representative
Nombre (en letra imprenta): __________________________________________________________________________________
Firma: ______________________________________________________________________ Fecha: _______________________ Save the Children Federation, Preparación para emergencias en Programas de Cuidado Infantil, Manual de entrenamiento (2010)
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